Bạn sẽ xem bản rút gọn gàng của tài liệu. Coi và tải ngay bản đầy đủ của tư liệu tại phía trên (52.66 KB, 6 trang )


Bạn đang xem: Bệnh án thần kinh nhồi máu não

bệnh nhân khám và nhập viện vào tình trạng:Ý thức tỉnh, xúc tiếp tốtLiệt không trọn vẹn nửa fan (P)Cơ lực đưa ra (P) 2/5Liệt mặt cùng bên : mối nhăn trán 2 bên rõ, mắt nhắm kín, rãnh mũi má(P) mờ, miệng, nhân trung hơi lệch mặt (T)Nói khó, chậmMạch : 77ck/p , mạch nước ngoài vi bắt rõ, phần đa 2 bênHuyết áp: 160/90mmHgNhiệt độ: 36,8oCSau đó, những triệu chứng yếu, tê so bì giảm dần trong 1h, BN chuyển động đượcnửa fan (P) tăng dần đều đến gần như bình thường, vẫn tồn tại tê suy bì nhẹ. 36htiếp theo , BN xuất hiện thêm khoảng 10 lần yếu, tê so bì nửa người và khía cạnh (P)mức độ y hệt như ban đầu, tần số cơn bớt dần, nhưng thời hạn hồiphục càng ngày càng kéo lâu năm từ 30-45p lên 1-2 giờ đồng hồ / cơn.Bệnh nhân được điều trị tại y khoa nội thần kinh bởi Gliatillin, Piracetam,Nivalin.Hiện trên là ngày thứ 2 sau nhập viện :-Bệnh nhân tỉnh, xúc tiếp tốtLiệt không trọn vẹn nửa fan (P)Đại đi tiểu bình thường3. Chi phí sử•
•Tiền sử bản thân- BN không có tiền sử phát hiện nay THA, ĐTĐ hay các bệnh lý mạchmáu khác- Uống rượu không thường xuyênTiền sử gia đình- chưa phát hiện tại bất thườngIII. KHÁM LÂM SÀNG1. đi khám toàn thân-Bệnh nhân tỉnh, G15đThể trạng trung bìnhKhông sốtDa niêm mạc hồngKhông phù.Hạch nước ngoài vi ko sờ thấy.Tuyến gần cạnh không to.Mạch ngoại vi bắt rõ, phần đa 2 bênDấu hiệu sinh tồnMạch: 85 lần/pHA: 120/70 mmHgTo: 36,3oCNhịp thở: 22 lần/p
2. Khám cỗ phận2.1. đi khám thần kinh- người bệnh tỉnh, ý thức tốt- thăm khám vận động:•Đi ko vững, chống mặt khi chuyển phiên người, chân (P) bước chậmhơn, chân (P) không đổ ra giường.•Vận động dữ thế chủ động chi trên và chi dưới được.-•Không giảm bớt vận động.•Cơ lực ngọn bỏ ra trên:gốc chi trên:T: 3-4/5T: 4-5/5P: 5/5P: 5/5
•Cơ lực ngọn chi dưới:gốc đưa ra dưới:T: 5/5T: 4-5/5P: 5/5P: 5/5.•Tăng lực căng cơ các chi trên cùng dưới bên (T).•Romberg (-)•Không vượt tầm, rối tầm.•Nghiệm pháp Barre chi trên (+)•
Nghiệm pháp Mingazini (+)Phản xạ:•Tăng phản xạ gân xương mặt (P)•Phản xạ da bụng 2 bên bình thường•Phản xạ dịch lý--Dấu hiệu Hoffman (-)Dấu Babinski hai bên không rõCảm giác:•Giảm cảm hứng nông (xúc giác, sức nóng độ) vùng domain authority mặt (trán, má,cằm) và nửa tín đồ (P) so với bên (T)-•
Còn cảm giác xúc giác tinh tế.•Còn cảm giác sâu 2 bên.Các rễ thần kinh sọ:• Liệt dây VII trung ương bên (T):- Nhân trung lệch về bên cạnh phải- mồm bên nên nhếch lên- Mờ nhàn mũi mã mặt trái- sự phản xạ mũi ngươi bình thường- không tồn tại dấu hiệu Charles Bell- Nhe răng : miệng méo về bên phảiCác dây khác chưa phát hiện không bình thường .- bồi bổ : dịch nhân không có rối loạn dinh dưỡng- Không rối loạn cơ tròn bàng quang- thăm khám ngôn ngữ: ko nói khó- Khám những hội chứng:• HC tăng áp lực đè nén nội sọ: âm tính• HC màng não: âm tính•2.2. đi khám tim mạch-Lồng ngực phía 2 bên cân đối.
Mỏm tim: vùng liên sườn VI mặt đường giữa đòn T, diện đập 1,5cm2.T1, T2 rõ, đều, tần số 85 lần/p.Dấu hiệu Hartzer (-)Chạm dội Bard (-)Rung miu (-)Không bao gồm tiếng thổi ĐM cảnh.Mạch nước ngoài vi rõ rất nhiều 2 bên.2.3 khám hô hấp :-Rì rào phế truất nang rõPhổi không rales2.4 tiêu hóa :-Bụng mềm, cầm tay theo nhịp thởGan lách không to, đi ỉa bình thường2.5 . Thận máu niệt :-Chạm thận (-)Bập bệnh thận (-)Không có các điểm đau niệu cai quản trên giữaKhông đái buốt , tiểu dắt, thủy dịch vàng2.3. Những cơ quan khác: không phát hiện nay bất thường.IV. TÓM TẮT BỆNH ÁN

Xem thêm: Tả Một Loài Cây Mà Em Yêu Thích Lớp 6 ❤️️15 Bài Hay Nhất, Văn Mẫu Lớp 2: Tả Về Một Loại Cây Mà Em Thích

Bệnh nhân nam, 57 tuổi, tiền sử khỏe khoắn chưa phát hiện tăng huyết áp,đái toá đường, những bệnh về tim mạch , không có tiền sử chẩn yêu thương , vào việnvì liệt nửa tín đồ (P) dĩ nhiên liệt nửa khía cạnh (P), có đặc điểm đột ngột . Qua hỏibệnh cùng thăm thăm khám phát hiện những triệu triệu chứng và hội bệnh sau :-Bệnh nhân ý thức tỉnh, xúc tiếp tốt-Liệt nửa fan bên (P) không hoàn toàn : tay nặng hơn chân, gốcchi nặng hơn ngọn chiLiệt nửa mặt dưới mặt (P)Rối loạn cảm hứng nửa người (P) : tê bì, giảm cảm xúc nông bêntrái ( xúc giác, cảm xúc nóng lạnh lẽo )Lúc vào viện gồm nói khó, nói ngọng.Tăng lực căng cơ, tăng bức xạ gân xương bên (P)Không bao gồm Hội triệu chứng màng nãoKhông gồm Hội hội chứng tăng áp lực nặng nề nội sọKhông náo loạn cơ tròn , bàng quangBabinski ko rõV. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘHội triệu chứng liệt nửa người (P) tất nhiên liệt dưới mặt (P).VI. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂNNhồi tiết não (T)VII. Chẩn đoán phân biệtChảy tiết nãoU não
Bệnh lý thái hóa thần kinh .VIII : Chẩn đoán định khu địa điểm tổn thươngVỏ nãoBao trongVII. CẬN LÂM SÀNG ĐÃ CÓMSCT sọ óc tại thời gian 1h20p sau khoản thời gian có triệu chứng: ko thấy hìnhảnh thương tổn trên MSCTKhí máu:pH 7,43pCO2 39Ca (ion) 1,1p02 54Na 137K 3,5Các xét nghiệm CTM, SH, Đông tiết cơ bản, năng lượng điện tim, Troponin T trong giớihạn bình thườngMRI sọ não xuất hiện thêm hình ảnh tăng biểu thị nhu mô não vùng nhân bèotrái bên trên DW1 và FLAIRVIII. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:Nhồi máu não (T)IX . Điều trịNguyên tắc điều trị :
-Kiểm soát huyết áp và những yếu tố nguy cơThuốc đảm bảo an toàn tế bào nãoVitamin team B


Tài liệu liên quan


*
TRÌNH TỰ LÀM BỆNH ÁN THẦN ghê ppsx 14 1 7
*
TÍNH AN TOÀN CỦA HEPARIN TRỌNG LƯỢNG PHÂN TỬ THẤP trong ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CẤP doc đôi mươi 464 1
*
phân tích thiệt chẩn trên bệnh dịch nhân bỗng nhiên qụy nhồi tiết não sau quy trình tiến độ cấp 27 632 0
*
đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng đi lại cùng mối tương quan với cơ lực bỏ ra dưới ở người bị bệnh tai đổi thay nhồi huyết não vùng phân phối cầu 96 1 9